Ликбез по ТБ
Возбудителем туберкулеза является бактерия Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха), которая чаще всего поражает легкие.
Туберкулез передается от человека к человеку воздушно-капельным путем: при чихании, кашле и отхаркивании заболевшие люди с открытой формой легочного туберкулеза выделяют в воздух туберкулезные бактерии. Если их вдохнет здоровый человек, может произойти заражение.
Около четверти жителей всей планеты инфицированы микобактериями туберкулеза, но не болеют и не могут никого заразить. Однако это не делает саму болезнь менее безобидной: туберкулез входит в топ-10 основных причин смерти и является главной причиной смерти, обусловленной инфекционными причинами, опережая ВИЧ/СПИД.
В группу риска входят дети и люди с ослабленной иммунной системой (пациенты с иммунодефицитами, в том числе живущие с ВИЧ и на иммуносупрессии), люди, страдающие от недоедания, больные диабетом, а также курильщики и злоупотребляющие алкоголем.
По данным ВОЗ, в 2020 году общая заболеваемость туберкулезом в мире составила порядка 10 миллионов человек, было зафиксировано 1,2 миллиона смертей по причине этого заболевания. Россия относится к странам с высоким бременем туберкулеза (неблагополучной эпидемиологической ситуацией) и входит в тройку стран вместе с Китаем и Индией по распространению туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — прежде всего из-за бесконтрольного приема антибиотиков.
Но туберкулез излечим и зачастую предотвратим. Именно поэтому в РФ очень важно не только вакцинировать от этого заболевания всех детей, но и уделять внимание раннему выявлению туберкулеза при помощи кожных проб, а взрослым и подросткам с 15 лет ежегодно проходить флюорографию.
Вакцинация
В странах с высоким бременем туберкулеза, к которым относится Россия, все дети грудного возраста должны получить одну дозу вакцины от ТБ (БЦЖ или БЦЖ-М) как можно раньше после рождения. Это обусловлено тем, что дети раннего возраста входят в группу риска по заболеванию и тяжелому течению туберкулеза из-за неразвитой иммунной системы и продолжающихся процессов формирования внутренних органов.
Вакцина от туберкулеза не всесильна. БЦЖ практически не влияет на вероятность заражения, но значимо снижает вероятность смерти и тяжелых форм (например, туберкулезного менингита)!
Основные задачи БЦЖ:
препятствовать распространению микобактерий с током крови из легких, где находится основной очаг заражения, в другие органы;
сформировать специфический клеточный иммуннитет, который прицельно уничтожает или изолирует клетки-носители микобактерий туберкулеза.
БЦЖ — вакцина, которая вводится строго внутрикожно. Принято делать эту прививку на границе верхней и средней трети наружной поверхности плеча. Шрам (или несколько) на вашем левом плече — это след от БЦЖ.
В роддомах БЦЖ делают на 3–7 сутки после рождения. Иммунизацию выполняет специально обученная медсестра, сертифицированная на введение БЦЖ, так как ошибки в технике введения вакцины могут привести к осложнениям, таким как холодный абсцесс (гнойник), лимфаденит и т. д. Недоношенным детям с весом менее 2000 г и ВИЧ-инфицированным детям БЦЖ в России не делают.
Скрининг на туберкулез
К методам иммунодиагностики в РФ относятся:
⠀
кожные пробы Манту и “Диаскинтест”;
флюорография.
В качестве альтернативных методов обследования могут применять анализы крови: Т-Спот, квантифероновый тест.
⠀
Главным преимуществом скрининговых исследований является то, что они позволяют выявить туберкулез у детей еще ДО проявления каких-либо симптомов, то есть когда можно предотвратить развитие болезни профилактическими мерами и вне зависимости от локализации инфекционного процесса.
Проба Манту (ПМ) — это массовый скрининг. За счет своей невысокой стоимости и высокой чувствительности он позволяет выявить максимальное число детей, инфицированных туберкулезом, которые могут заболеть в ближайшее время. Эти дети направляются на дополнительные обследования, отсеивающие здоровых и определяющие тех, кому уже требуется лечение.
А еще только проба Манту дает ответ, сто́ит ли делать вакцинацию БЦЖ, если она не была проведена вовремя, и нужна ли ревакцинация.
Вакцинированным БЦЖ детям с 12 месяцев до 8 лет делают пробу Манту 1 раз в год независимо от результатов предыдущих проб.
Невакцинированным — 2 раза в год.
Важно помнить, что при скрининге ПМ почти никогда не оценивается сиюминутный результат, нужно смотреть в динамике изменение размера папулы по сравнению с предыдущей пробой. И да, Манту можно мочить!
“Диаскинтест” позволяет выявить не просто факт инфицирования, как это делает проба Манту, а следующие стадии: латентный и активный туберкулез (с очагом в каком-то из органов, не только в легких), которые могут протекать как с симптомами, так и без. Делается эта проба, как и Манту, внутрикожно. “Диаскинтест” ежегодно проводят всем детям (вакцинированным и невакцинированным) с 8 до 17 лет включительно независимо от результатов предыдущих проб, детям из групп риска — 2 раза в год.
Как быть, если ребенку противопоказаны внутрикожные пробы или если родитель по каким-то причинам не хочет делать своему ребенку пробу Манту или “Диаскинтест”?
Ответ: сдать специфический анализ крови на туберкулез. К таким методам диагностики относятся квантифероновый тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) и T-SPOT тест (T-SPOT®.TB).
Преимущество этих методов заключается в высокой точности результатов и отсутствии перекрестной реакции у привитых БЦЖ. Но они не позволяют установить факт инфицирования, только наличие “активированной” инфекции.
Из минусов: сниженная информативность у детей до 5 лет, высокая стоимость (тест нельзя сделать по ОМС), не везде доступен (ограниченное число лабораторий имеет специальное оборудование и обученный персонал), забор крови из вены (причем делать это придется 2 раза в год начиная с 6-месячного возраста, что нередко огорчает родителей маленьких детей).
ПЦР (крови, мокроты, мочи и т. д.) на туберкулез и анализ крови на антитела к туберкулезу (ИФА) совершенно не информативны для скрининга. Результаты этих методов не могут быть приняты как доказательство обследования на туберкулез ни врачом-фтизиатром, ни в детском саду, ни в школе.
Источник -